«Прогностическая стадия» - официальный дебют состоится в январе 2018 года

Приближаются существенные изменения в традиционную, применяемую несколько десятков лет, «анатомическую» классификацию опухолей TNM. Она перестала отвечать современным научным достижениям. Врачи знали, что иногда рак, даже обнаруженный на ранней стадии, являлся тяжелейшим случаем с неблагоприятным прогнозом. И наоборот, распространенный злокачественный процесс может иметь благоприятное течение. Биологические прогностические маркеры объясняют эти головоломки. Пришло время практической реализации идеи интеграции анатомических и прогностических маркеров, объединения всех факторов в классификацию нового типа.

Пояснения к предстоящим драматическим изменениям в руководящих принципах National Comprehensive Cancer Network (NCCN) представлены двумя экспертами: Stephen Edge, MD, of the Roswell Park Cancer Center in Buffalo New York and the American Joint Committee on Cancer (AJCC) и Randall Oyer, MD, medical director of the Ann Barshinger Cancer Institute at Lancaster General Health in Pennsylvania.
Начиная с 1940-х годов при постановке диагноза онкологического заболевания используется «анатомический» принцип, так называемая TNM-классификация, учитывающая размер опухоли (Т), поражение лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).
Этот принцип позволяет определять стадию заболевания и оценивать прогноз лечения и жизни пациента.
Технологические достижения в области молекулярной биологии рака позволили не только выделить важные биологические маркеры (геномные профили, молекулярные мишени и пр.), но и породили новый классификационный принцип оценки неоплазмы – «прогностическую стадию» («prognostic staging»).
Возможно, новая категория заменит «анатомическую». Во всяком случае, наверняка надстроит и создаст, по сути дела, новую классификационную клиническую градацию.
По мнению Dr Stephen Edge «прогностическая стадия», начиная с января 2018, станет основной онкологического диагноза в реестрах Соединенных Штатов.
«Prognostic stage will be the primary stage that is recorded in cancer registries. Dr Stephen Edge»
Впрочем, автор революционной фразы, Dr Stephen Edge, не забыл заметить, что ничего не изменится в случае новообразований, которые обладают лишь анатомическими факторами, при отсутствии проверенных биологических маркеров.
Рак молочной железы – эта группа злокачественных новообразований претерпит наибольшие изменения в новой системе градации.
В «прогностическую стадию» войдет «анатомическая» информация (TNM), степень злокачественности (Grade 1-3, согласно Nottingham Histologic Score system), статус HER2, экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона. При необходимости будут включаться геномные профили (такие как, Oncotype DX and Mammaprint results).
При таком подходе I стадий рака станет намного больше, поскольку в категорию войдут пациенты и с T2N0, и с T1N1 HER2 +.
Главный критерий объединения - при лечении прогноз для этих пациентов действительно одинаково хороший.
Напротив, случаев IIA, IIB и IIIA стадии станет существенно меньше.
Любопытный нюанс заключен в короткой фразе Dr Edge, мы ведь традиционно не задумываемся о «разговоре» с пациентом в культурологическом контексте.
«Это станет большой культурной переменой для всех нас, когда мы будем разговаривать с нашими пациентами», - сказал Dr Edge.
«This will be a big culture change for all of us as we start talking to our patients,» said Dr Edge.
Dr Oyer оценил концепцию «прогностической стадии» как потрясающую, имеющую весомые практические преимущества.
Как подытожить? Поживем – увидим.