Кто виноват в занижении тарифов ОМС: фонд ОМС или регионы?

Или ПОЧЕМУ ПРИЕМ ТЕРАПЕВТА В МОСКВЕ ОЦЕНИВАЕТСЯ В 108 руб., а в САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ 364 руб.?
Тарифы на оказание медицинской помощи могут отличиться в несколько раз от региона к региону, об этом сообщили на недавно прошедшем в Общественной палате «круглом столе»  «Сохранение качества жизни онкологических пациентов в РФ».
 «Органы исполнительной власти, когда получают средства ОМС, считают, что это деньги их собственные и тратить их они могут так, как хотят, и тарифицировать медицинскую помощь тоже могут, как хотят. У нас есть случаи, когда внутри одного региона тарифы в одном медицинском учреждении в разы больше, чем в другом, и объемы помощи, отдаваемые в одно медучреждение, больше, чем в другое, по совершенно непонятным правилам», – сказал представитель ФОМС. 
Несмотря на то, что методология расчета тарифов сейчас унифицирована, влиять в этом отношении на регионы не всегда возможно. «Такая ситуация в ряде регионов сохраняется, мы с этим боремся, но органы исполнительной власти присылают нам ответы, что так было всегда и им так удобно». При этом эксперт отметил, что вариант возвращения к бюджетному финансированию «в чистом виде» ведомство рассматривает как маловероятный.
Распространены ситуации, когда субъекты занижают тарифы на химиотерапию. Причем это происходит даже после того, как федеральным фондом были внесены соответствующие дополнения в методические рекомендации по способам оплаты, запрещающие применять различные понижающие коэффициенты к тем тарифам, по которым оплачивают лечение онкологических заболеваний.



Как сообщил директор Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» Эдуард Гаврилов, очень часто субъекты экономят на лекарственном обеспечении. Благодаря лазейкам в законодательстве в территориальные программы для амбулаторных пациентов не попадают многие важные препараты из списка ЖНВЛП. «В итоге в каких-то субъектах региональный перечень для амбулаторных пациентов может содержать 200 препаратов, в каких-то – 400, в каких-то – 500. При этом в списке могут отсутствовать нужные онкологические препараты, но каким-то образом туда попадают лекарства с недоказанной эффективностью, и даже гомеопатические лекарственные средства», – рассказал Эдуард Гаврилов.
Унификации тарифов ОМС по всем регионам РФ быть не может, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно и с учетом коэффициента уровня оказания медпомощи, заявили РИА Новости в преcс-службе Фонда обязательного медицинского страхования.
Структура заболеваемости в субъектах РФ различная, нагрузка на медицинских работников тоже варьируется – хотя бы потому, что плотность населения неравномерна, обеспеченность лечебных учреждений оборудованием так же не равнозначна. Все эти и другие факторы учитываются при определении величины тарифов", — говорится в сообщении.
При этом в фонде отметили, что размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно — с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи. Все нормы и требования в этой части прописаны в соответствующем федеральном законе.
"Размер тарифа в каждом регионе определяет специально формируемая комиссия по разработке территориальной программы ОМС, в которую входят представители органа исполнительной власти субъекта РФ, территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, лечебных учреждений, профсоюзов. Такое широкое представительство обеспечивает объективный расчет тарифной политики", — говорится в сообщении.
Кроме того, в ФОМС пояснили, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, приобретение лекарственных средств, инвентаря и медицинского инструментария, реактивов и химикатов, продуктов питания, коммунальные платежи, транспортные услуги и прочее. "То есть это суммарный показатель всех имеющихся расходов, который основан на ценах, актуальных для данного региона", — заключили в фонде.
НО ПОЧЕМУ ТОГДА ПРИЕМ ТЕРАПЕВТА В МОСКВЕ ОЦЕНИВАЕТСЯ В 108 руб., а в САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ 364 руб.?