Профилактикой рака служит лечение заболеваний, предшествующих его развитию. Диффузные доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатии) наиболее распространены у женщин репродуктивного возраста. Они различаются по клиническим, морфологическим и этиологическим проявлениям.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) мастопатия определяется как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Частота встречаемости этого состояния 50-60%. Симптоматика вариабельна. Прежде всего, это боли в молочных железах различного характера и интенсивности, увеличение объема, повышение плотности. Эти явления могут сочетаться с наличием узловых образований, с выделениями из соска, общим ухудшением состояния: раздражительностью, повышенной неадекватной возбудимостью.

Мастопатии представляют собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, что весьма затрудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов.

Согласно современным концепциям молочные железы находятся под многофакторным гормональным влиянием. Основными гормонами являются гормоны гипофиза, половые стероидные гормоны, гормоны щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и пр. Более подробная характеристика заболевания описана нами в книге под ред. В.А. Солодкого, Н.И. Рожковой "Диффузные доброкачественные заболевания молочной железы". Поэтому мы не будем подробно останавливаться на деталях этого заболевания, а коснемся лишь вопросов профилактики рака при наличии подобных изменений.

С целью выявления заболевания необходимо обследование в специализированных кабинетах (рис. 1).

Для выявления диффузных изменений в молочной железе проводят:

•  клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация);
  
•  обзорную маммографию в прямой и косой проекциях;
  
•  сонография дополняет информацию о природе структурных изменений при различных формах мастопатии (допплеро-, сонография, соноэластография, радиальная сонография).
  

Дальнейшая тактика определяется выявленной формой мастопатии.

При кистозной форме показана аспирация содержимого кист (предпочтительнее под ультразвуковым контролем) с последующим цитологическим исследованием аспирата. При благоприятной цитологической картине для усиления терапевтического эффекта целесообразно введение склерозирующей композиции (озоно-кислородной смеси). Наличие пролиферации или атипии эпителия, а также пристеночных внутрипротоковых или внутрикистозных разрастаний служит показанием к хирургическому лечению.

При известковых включениях типа микрокальцинатов, сгруппированных на ограниченном участке, показана пункция молочной железы под рентгенологическим контролем с помощью стереотаксических приставок с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала. При необходимости получения более объемного материала показана вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) под рентгенологическим контролем.

Большое достижение последних лет - внедрение стационарозамещающих технологий при лечении узловых образований доброкачественной природы размером до 2 см. Так, получила широкое распространение технология ВАБ. Она осуществляется как под рентгенологическим контролем, когда имеют место изменения в виде скопления микрокальцинатов или локальной тяжистой перестройки структуры типа пролиферативного центра Сэмба, так и под ультразвуковым, когда имеются узловые образования. Контроль осуществляется тем методом, при котором лучше визуализируется образование. Технология требует специальной подготовки врача-рентгенолога или специалиста по ультразвуковой диагностике, прохождения тематического усовершенствования по интервенционной радиологии в клинической маммологии.

При синдроме патологической секреции из соска для выявления внутрипротоковых изменений целесообразна методика введения контрастного препарата в млечные протоки под рентгенологическим контролем - дуктография, которая в 96% случаев дает необходимую информацию. Поскольку известно, что до 70-80% рак развивается из эпителия протоков, важно раннее выявление пристеночных разрастаний, своевременное их удаление, что и будет профилактикой рака.

При различных формах мастопатии, не требующих инвазивных лечебных и диагностических вмешательств, назначается консервативное лечение с последующим динамическим контролем.

Принципы патогенетической терапии диффузных заболеваний молочной железы доброкачественной природы - вторичная профилактика.

В комплекс профилактических мероприятий для предупреждения онкозаболеваний входит назначение природных средств с направленным антиоксидантным воздействием, где действующими началами являются токотриенолы, каратиноиды (ликопин), витамины, стабилизирующие гормональный профиль и обмен, микроэлементы (селен, йод и др.), участвующие во всех жизненных процессах, которые можно включать в метаболическую диету (функциональную, полноценную, сбалансированную).

При ряде заболеваний применимы препараты с конкурентно-эстрогенрецепторным воздействием (соевые изофлавоноиды, компоненты красного клевера и пр.), с эстрогенной или антиэстрогенной активностью в зависимости от количества рецепторов в тканях молочной железы.

Для сохранения психо-эмоциональной устойчивости целесообразны фитопрепараты с седативным или стимулирующим эффектом в зависимости от типа темперамента женщины, особенностей условий ее проживания и производственной деятельности. Их антидепрессивное воздействие создает условия психологического комфорта. Сюда можно отнести и различные виды арттерапии, получающие широкое распространение в настоящее время.

Цель психологической помощи:

•  выработка индивидуального подхода к пациенткам на диагностическом, лечебном и реабилитационном этапах;
  
•  создание благотворного психологического климата;
  
•  предотвращение ятрогений;
  
•  реализация психологической поддержки пациентки на всех этапах работы;
  
•  проведение при необходимости реконструктивной психотерапии, направленной на расширение возможностей психологической адаптации.
  

Как для профилактики заболеваний, так и в процессе восстановительного лечения положительное воздействие оказывают такие санаторно-курортные факторы, как климато-ландшафто-терапия, лечение минеральными водами, индифферентными изотермическими ваннами, лечебная физкультура в комплексе с диетотерапией, способствующих улучшению общего состояния больной, купированию метаболического синдрома, а также лечению сопутствующих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МАСТОПАТИИ

Клиническая картина мастопатий определяется ее формой и степенью выраженности процесса. У пациенток мастопатия может протекать бессимптомно и выявляться лишь при обследовании молочной железы. Но чаще пациентки предъявляют жалобы на боли разной степени выраженности, чувство распирания и увеличения объема, повышение плотности и неоднородности структуры молочной железы. Эти симптомы чаще проявляются во второй фазе менструального цикла. Этому состоянию могут сопутствовать наличие уплотнений и узловых образований, различного рода выделения из сосков, а также общие проявления в виде раздражительности, повышенной нервозности, чувства страха. Боли могут иррадировать в подмышечную область, плечо и лопатку. Нередкими жалобами, особенно в предменструальный период, бывают головная боль, иногда по типу мигрени, отеки лица и конечностей, тошнота (реже - рвота), нарушение функции кишечника, метеоризм. Наблюдаются депрессия, слабость, плаксивость или агрессивность.

В широкой клинической практике, как правило, различные формы масталгии относят к проявлениям мастопатии. Вместе с тем, боль может быть результатом и других соматических состояний. Боли могут возникать при шейно-грудном остеохондрозе или радикулите, межреберной невралгии, плексите и миозите. Боли в молочной железе могут симулировать приступы стенокардии, а нередко, и проявления психопатических состояний.

Степень выраженности клинических проявлений варьирует от незначительного предменструального напряжения до резкого болевого синдрома, сопровождающегося увеличением объема и плотности желез с возможным формированием узловых образований и кист.

Отсутствие объективных показателей основных этиологических аспектов тех или иных изменений молочных желез, необъективная диагностика приводят к неадекватному терапевтическому ведению пациентов. По этой причине мастопатии считают не только наиболее распространенными заболеваниями, но и трудно поддающимися лечению (рис. 2).

В настоящее время доброкачественные заболевания молочной железы лечат консервативным и хирургическим методами.

Как правило, хирургическому лечению подвергаются лица с узловой формой мастопатии, которая не поддается консервативному лечению и имеет ряд признаков, исключающих динамический мониторинг.

Анализ результатов комплексного обследования женщин с узловыми дисплазиями молочной железы определил показания к хирургическому лечению:

•  отрицательная динамика в процессе консервативного лечения узловых пролифератов;
  
•  скопления микрокальцинатов на ограниченном участке молочной железы, имеющие гипоэхогенное отображение при сонографии, с пролиферацией, атипией или дисплазией эпителия по результату пункционной биопсии;
  
•  участки локальной тяжистой перестройки структуры при измененных клетках по данным цитологического исследования в виде различных вариантов дольковой или протоковой неоплазии;
  
•  повышение уровня пролиферации эпителиальных клеток в узловых пролифератах.
  

При различных вариантах диффузных форм мастопатии, доброкачественных непролиферативных формах узловых дисплазий, при диффузно-узловой форме мастопатии, при сецернирующих молочных железах, не сопровождающихся внутрипротоковыми разрастаниями, показана консервативная терапия с последующим динамическим контролем.

Для консервативного лечения диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы существуют как лекарственные препараты (гормональные и негормональные), так и нутрицевтики или, по-другому, биологически активные добавки.

Следует отметить, что биологически активные добавки не считаются основными лечебными средствами. Биологически активные добавки не проходит обязательных для регистрации доклинических и клинических испытаний, используются как вспомогательные средства лечения или профилактики.

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать возникновение симптомов проявления общих расстройств организма, поскольку, нередко присоединяются чувство страха и эмоционального напряжения, приводящие к хроническому стрессу и депрессии. При назначении терапии по поводу фиброзно-кистозной мастопатии важен индивидуальный подход с учетом причин заболевания, его проявлений, а также сопутствующей патологии.

Поскольку мастопатии разнообразны по проявлениям и имеют разную клиническую и рентгено-сонографическую картину, обусловленную особенностями гистологического строения, разработано множество вариантов комплексного лечения.

Наиболее часто фиброзно-кистозная болезнь встречается при нейроэндокринных заболеваниях, особенно гинекологических, с нарушениями менструальной функции в виде нерегулярного менстрального цикла, дисфункциональных маточных кровотечений, недостаточности лютеиновой фазы, ановуляции, что обычно сопровождается болями в молочных железах и уплотнением их тканей. Это обусловлено тем, что молочная железа, как и матка, служит органом-мишенью для половых гормонов.

Большую роль в развитии молочных желез играет пролактин, который контролирует весь процесс маммогенеза, обеспечивает рост эпителиальных клеток, совместно с гормонами яичников (эстрогеном и прогестероном) активизирует процессы физиологической пролиферации тканей молочной железы, способствует дифференцировке тканей железы во время беременности. В послеродовом периоде он стимулирует лактацию, активизирует синтез углеводов, протеинов и липидов молока (табл. 1, 2).

Вне беременности пролактин совместно с прогестероном потенцирует рост эпителиальных клеток молочных желез. При повышении уровня секреции пролактин увеличивает уровень и активность эстрогеновых рецепторов, способствующих развитию пролиферативных процессов в тканях молочных желез.

Нередко у женщин (при отсутствии беременности и лактации) отмечают повышенную продукцию пролактина, которая носит непостоянный, скрытый характер, так как чаще возникает в ночное время. При стандартном дневном исследовании гормонального статуса повышенные уровни пролактина в таких случаях могут не диагностироваться. Такую функциональную гиперпролактинемию обычно наблюдают на фоне усталости, эмоционального напряжения, стресса, бессонницы.

Таким образом, гиперпролактинемия - долгосрочный стимул роста молочных желез, обусловливающий болезненные проявления, напряжение, увеличение плотности тканей непосредственно перед менструацией или с середины менструального цикла, стимулирующий рост соединительной ткани и расширение протоков. При этом обычно сопровождается раздражительностью, повышенной нервной возбудимостью, метеоризмом, болью в животе, отеками. Такой симптомокомплекс называют предменструальным синдромом. Он может протекать без грубых нарушений архитектоники молочных желез, но чаще сочетается с другими симптомами фиброзно-кистозной мастопатии различной выраженности.

Функциональная гиперпролактинемия нередко стимулирует появление выделений из одного или нескольких протоков при надавливании на сосок (вне беременности и лактации). Степень выраженности этих проявлений связана с уровнем секреции гормона.

Повышенная секреция пролактина нередко может стимулировать и нарушения менструальной функции: ановуляцию, недостаточность лютеиновой фазы, меноррагии, нарушение ритма менструаций. Этот симптомокомплекс может способствовать усилению дискомфорта в молочных железах, а также развитию выраженных форм фиброзно-кистозной болезни.

Причинами повышенной секреции гормона могут быть увеличение числа пролактин-секретирующих клеток гипофиза, опухоли гипофиза (пролактиномы), гиперсекреция тиреотропного гормона. Известны случаи стимуляции гиперпролактинемии некоторыми препаратами антагонистами допамина (при приеме нейролептиков, бензаминов, алколоидов раувольфии и др.)

Выделения из соска могут быть разнообразными как по количеству (обильными или скудными), по цвету (белые, прозрачные, желтоватые, зеленоватые, бурые, кроваво-красные), так и по консистенции (вязкие, жидкие).

При наличии выделений из соска при повышенных показателях пролактина они, как правило, бывают мутно-белого цвета, молозивоподобного характера.

Чтобы убедиться в отсутствии изменений в просвете протоков, показано цитологическое исследование.

Серозные и кровянистые выделения в 60% случаев сопровождают разрастания в протоках доброкачественной или злокачественной природы. Исключить наличие внутрипротоковых папиллом, цистоаденопапиллом и рака необходимо с помощью комплексного обследования, включающего цитологическое исследование выделений из соска и дуктографию (искусственное контрастирование млечных протоков йодосодержащим препаратом под рентгенологическим контролем).

Наличие внутрипротоковых разрастаний размером более 4-5 мм может выявить радиальная сонография.

Последние исследования показали возможность удалять единичные внутрипротоковые разрастания доброкачественной природы с помощью ВАБ под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), если образование визуализируется.

Выявление внутрипротоковых разрастаний служит показанием к хирургическому лечению.

С учетом многофакторности механизмов развития мастопатии консервативное лечение представляет комплекс антиоксидантно-метаболической, конкурентно-рецепторной, иммунокорригирующей, гормональной и фитотерапии.

Одним из патогенетических эффективных средств терапии предменструального синдрома и фиброзно-кистозной болезни служит препарат Мастодинон♠. комбинированный растительный препарат, на основе витекса священного (прутняк) (Vitex Agnus Castus). Остальными компонентами препарата являются грудошник горький, стеблелист василистниковидный, цикламен европейский, ирис разноцветный и лилия тигровая. Упоминание о клиническом применении витекса священного встречается в IV в.н.э. у Гиппократа. Он успешно использовал его для лечения воспалительных гинекологических заболеваний, маточных кровотечений, аменореи, для уменьшения лактации. Другие растения, входящие в Мастодинон♠, веками использовали для терапии нервных расстройств, мигреней и менструальных нарушений.

Мастодинон♠ способствует снижению уровня пролактина посредством допаминэргического действия на лактотрофные клетки гипофиза. В результате этого устраняется дисбаланс между эстрогенами и прогестероном за счет улучшения функции желтых тел, нормализуется менструальная функция, восстанавливается овуляция. Реализация этих механизмов приводит к устранению предменструальных болей в молочной железе, снижению объема молозивных выделений из сосков и последующему их исчезновению. Мастодинон♠ позитивно воздействует на эмоциональный компонент предменструального синдрома: снижает чувство волнения, раздражительность, головную боль.

Нормализацию уровня пролактина под действием Мастодинона♠ можно рассматривать как элемент профилактики развития рака молочной железы: в крупных популяционных исследованиях длительностью около 20 лет была установлена прямая корреляция между повышенной (но не превышающей верхнюю границу нормы) концентрацией пролактина и повышением риска онкозаболеваний молочной желез. Вторым эффектом Мастодинона♠, направленным на снижение риска рака молочных желез является его способность влиять на метаболизм эстрадиола, нормализуя соотношение метаболитов эстрогенов 2-гидроксиэстрона и 16α-гидроксиэстрона.

Помимо нормализации уровня пролактина для препарата Мастодинон♠ в исследованиях in vitro было обнаружено опиоидергическое действие. Этот механизм может вносить вклад и вантиноцицептивное действие препарата, и в нивелирование психо-вегетативных нарушений у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью и постменструальным синдромом. Дополнительное положительное влияние оказывает доказанные в клинических исследованиях антиоксидантные эффекты препарата.

Мастодинон♠ назначают по 30 капель или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. без перерыва, независимо от периода менструального цикла. При галакторее препарат необходимо принимать до 3 раз в день на протяжении 6 мес.

При выраженных болевых проявлениях лечение должно быть регулярным и более длительным с периодическим повтором курса приема препарата. Результаты рандомизированных, двойных слепых плацебо-контролируемых исследований подтвердили высокую эффективность Мастодинон♠ в уменьшении масталгии/мастодинии, в том числе на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормонотерапии. Препарат значимо улучшает самочувствие пациенток с предменструальным синдромом и нормализует маммографическую картину при фиброзно-кистозной мастопатии. Результаты исследований профессора Радзинского подвердили эффективность препарата Мастодинон♠ в профилактике рецидивов узловой мастопатии.

Терапевтические возможности Мастодинона♠ позволяют рекомендовать его и после искусственного прерывания беременности. Основанием служит тот факт, что физиологическая пролиферация тканей молочной железы, развивающаяся с самых первых этапов беременности, после искусственного ее прерывания подвергается обратному развитию. Однако нередко (при частых абортах или абортах на относительно больших сроках беременности) эти процессы принимают извращенный характер, в результате в молочных железах могут развиваться пролиферативные изменения как диффузного, так и узлового характера. Профилактическое использование Мастодинона♠ у женщин, перенесших искусственное прерывание беременности, снижает пролиферативную активность тканей молочных желез и нивелирует возможные негативные последствия.

Мастодинон♠ не предназначен для лечения внутрипротоковых образований, клинически проявляющихся бурыми, кровянистыми, янтарными, розовыми, коричневыми выделениями из сосков.

Перед назначением препарата необходимо провести цитологический анализ отделяемого, с помощью дуктографии исключить внутрипротоковые разрастания.

а фоне лечения диффузной патологии молочных желез Мастодиноном♠ обычно нормализуется и менструальная функция: восстанавливается регулярность и объем циклических кровотечений, исчезают боли и напряжение внизу живота.

Другое лекарственное средство, на основе витеска священного - Циклодинон♠.

В отличие от Мастодинона♠ представляет собой монопрепарат из витекса священного в более высокой концентрации без добавления других компонентов. Показаниями к применению Циклодинона♠ являются нарушения менструального цикла, предменструальный синдром и мастодиния (масталгия).

Одной из основных причин нарушений менструального цикла и/или бесплодия, а также предменструального синдрома, является гиперпролактинемия и недостаточность лютеиновой фазы. Ведущим механизмом действия Циклодинона♠является дофаминергический эффект, благодаря которому препарат нормализует повышенный уровень пролактина и способствует устранению дисбаланса половых гормонов. Дополнительное положительное влияние на состояние пациенток оказывает подтвержденная in vitro способность витекса священного взаимодействовать с опиоидными рецепторами.

Монотерапия Циклодиноном♠ нормализует менструальный цикл, способствует оптимизации уровней пролактина ипрогестерона у женщин на фоне нарушений биологического ритма. Результаты исследований подтвердили, что препарат эффективно снижает частоту недостаточности лютеиновой фазы цикла и сопутствующего бесплодия, а также проявления постменструального синдрома и масталгию.

Мастопол♠ - это гомеопатический комплекс, состоящий из четырех компонентов растительного и минерального происхождения. Действие Мастопола♠ направлено на устранение процессов дисгормональной гиперплазии в молочных железах. Он устраняет симптомы масталгии, снимает напряжение и восстанавливает структуру ткани в молочной железе, что позволяет его использовать у любых пациентов с мастопатией вне зависимости от факторов риска развития заболевания.

Мастопол♠ назначается по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до или через 1 ч после еды в течение 8 нед.

Индолкарбинол - препарат на основе растения из семейства крестоцветных, содержит высокоочищенный индинол-3-карбонол. Универсальный корректор гиперпролиферативных процессов. Противоопухолевый и противовирусный препарат, обладает выраженной антиэстрогенной активностью, нормализует метаболизм эстрадиола и ингибирует синтез 16-α-гидроксиэстрона, обладающий выраженным канцерогенным свойством, ингибирует образование эстрогеновых рецепторов, уменьшая их количество на тканях-мишенях, подавляет рост эстрогензависимых и эстрогеннезависимых опухолей женской репродуктивной системы, блокирует синтез онкобелка Е7 в эпителиальных клетках, инфицированных вирусом папилломы человека, стимулирует избирательный апоптоз опухолевых клеток, нейтрализует действие ростковых факторов, провоцирующих развитие опухоли (рис. 3).

Индолкарбинол восстанавливает правильное соотношение метаболитов эстрадиола, предотвращая развитие опухолей в эстроген-чувствительных тканях. Антипролиферативная активность индолкарбинола распространяется также и на клетки, где пролиферирующие каскады осуществляются без участия эстрогенов. Индолкарбинол проникая в клетку, блокирует множество сигнальных путей от ядра к клетке. Он ингибирует ядерный фактор активации транскрипции множества генов, вовлеченных в пролиферацию и воспаление.

Оказывает положительное влияние при предменструальном синдроме и масталгиях.

В настоящее время зарегистрирован как лекарственный препарат индолкарбинол, имеющий сходный механизм действия, но применяют его в меньшей дозе в течение 3-6 мес.

ФемигландинГЛА+Е♠ - природный комплексный препарат. В его состав входят масло примулы вечерней и альфатокоферол. Они содержатся в натуральных капсулах, изготовленных по новейшей технологии на основе бурых водорослей. Основное действующее средство гаммалинолеваяполинасыщенная жирная кислота, присутствующая в составе масла примулы.

Препарат купирует масталгию и проявление предменструального синдрома, позитивно влияет на состояние молочной железы. Применяется в течение 3 мес.

Фемивелл♠ - препарат, созданный для женщин. Он содержит изофлавоноиды сои, экстракт красного клевера и витамин Е.

Изофловоноиды - выделены из сои, обладают гормоноподобным действием. Они избирательно проявляют как эстрогенную, так и энтиэстрогенную активность в зависимости от количества содержащихся в крови женщины собственных эстрогенов. Изофлавоноиды способствуют повышению продолжительности фолликулярной фазы, замедляя достижение прогестеронпика.

Показаны при недоразвитии молочных желез, в мено- и постменопаузе для лечения климактерического синдрома, при дисфункции яичников, для профилактики онкологических заболеваний молочной железы. Витамин Е как сильный антиоксидант предохраняет клетки от повреждающего действия свободных перекисных радикалов, используется для профилактики онкологичеких заболеваний.

Кламин♠ - препарат, вырабатывающийся из липидной фракции бурых морских водорослей (ламинарии). Препарат содержит массу макро- и микроэлементов, среди которых йод, калий, кальций, бром, фосфор и др. Кламин♠ обладает онкопрофилактическим эффектом, нормализует липидный обмен, обладает иммуностимулирующим и гепатопротекторным действием.

Способствует снижение болевого синдрома, снижению пролиферативной активности тканей молочной железы.

Хорошие результаты дает назначение препарата В-Кламин-2,5℘. В отличие от Кламина♠ препарат усилен В-каротином, содержит альгинат натрия, манит. Так же, как и Кламин♠ содержит макро- и микроэлементы. Введенные ингридиенты усиливают эффективность препарата, в том числе противоотечное, противовоспалительное действие. Позитивный эффект усиливается при чередовании курсов Кламина♠ и В-Кламина℘.

Фитолон♠ - антиканцероген, обладающий высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим действием. Данный препарат представляет собой спиртовой раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Это средство назначается как внутрь в каплях, так и наружно.

Ольхон-3℘ обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Препарат используется наружно, при болях, связанных как непосредственно с изменениями в молочной железе, так и с проявлениями остеохондроза, миозита, межреберной невралгии. Ольхон-3 не оказывает раздражающего действия на кожу молочной железы и может накладываться наружно в виде примочек или втираний.

Кошачий коготь♠ обладает хорошим антиэстрогенным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, антиканцерогенным эффектом. Нормализует работу яичников при повышенной гормональной активности. Его основой является перуанская лиана. Кошачий коготь♠ применяется в течение 1 мес.

Вобэнзим♠. Клинические проявления мастопатии сходны с клиникой воспалительного процесса, в определенной мере им обусловленных. Отек - важная составляющая заболевания как при мастопатии, так и при воспалении, сопровождается такими нагрубанием и болью.

Из многочисленных исследований известно, что на течение воспалительного процесса положительно влияет комбинация энзимов - Вобэнзим♠. В его состав входят гидролитические и фибринолитические энзимы, которые позволяют быстро удалить продукты воспаления, затрудняющие микроциркуляцию.

Содержащийся в препарате рутозид снижает проницаемость сосудистой стенки и, тем самым, способствует уменьшению отека. Независимо от того, вызван ли отек дисбалансом гормонов или сопутствующим воспалением, возникновение его связано с повышенной проницаемостью капилляров.

Механизм воздействия Вобэнзима♠, включающий гидролитическую и фибринолитическую активность, ведущую к разложению продуктов воспаления, улучшению микроциркуляции, уменьшению образования отека и ускоренному выведению отечной жидкости, особенно эффективно действует на снижение выраженности и исчезновении уплотнений в молочной железе. В отношении этого симптома отчетливо прослеживается преимущество энзимотерапии.

Позитивные результаты могут быть связаны с тем, что вокруг узлов и кист возникают неспецифические воспалительные очаги, а энзимы способствуют их скорейшему рассасыванию, что ускоряет ликвидацию процесса в целом. При длительном приеме этого препарата в течение нескольких лет обычно не наблюдаются побочные явления.

Корреляция между мастодинией и мастопатией в настоящее время очевидна. Большинство исследователей сходится на том, что одна из составных причин этих изменений - недостаточная выработка прогестерона в организме женщины. Дефицит его, независимо от происхождения, приводит к отеку соединительной ткани молочной железы в результате увеличения капиллярного кровотока, что приводит к болезненному напряжению молочной железы. Затем возникают дистрофические изменения внутри реорганизованной соединительной ткани.

В связи с этим разрабатываются и внедряются препараты, способные нормализовать гормональный фон в тканях молочной железы. Концентрация, достаточная для терапевтического воздействия, часто достигается при введении прогестерона перорально или парентерально. Однако, в этом случае велико влияние прогестерона на эндометрий.

Трансдермальное введение прогестерона позволяет создать высокую концентрацию прогестерона в нужной зоне и добиться желаемого влияния на молочную железу без побочного действия на матку.

При необходимости получить быстрый эффект особого внимания заслуживает препарат прогестерон 1%. Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в Прожестожеле 1% идентичны эндогенному, а его концентрация подобрана таким образом, что он не влияет на уровень прогестерона в плазме и действует только местно. Всасывание прогестерона при накожном применении составляет не менее 10% дозы. В тканях молочной железы прогестерон уменьшает проницаемость капилляров и интенсивность циклического отека соединительной стромы, предотвращает пролиферацию и митотическую активность эпителия протоков. Для достижения стойкого клинического эффекта лечения препарат прогестерон 1% применяют путем нанесения на кожу молочной железы до полного всасывания в течение 3-6 мес.

При мастопатии и функциональной циклической гиперпролактинемии, а также для подавления лактации, показано применение агонистов допамина, например Бромокриптина. В результате лечения происходит нормализация секреции гонадотропных и стероидных гормонов, прекращается лактация и начинаются структурные изменения в ткани молочной железы. Препарат назначают длительностью 5-6 циклов начиная с низких доз.

Бромокриптин - производное алкалоида спорыньи, стимулятор центральных и периферических допаминовых D2-рецепторов, который уменьшает секрецию пролактина, соматотропного гормона, не влияя на нормальную активность других гормонов гипофиза. Он способствует восстановлению менструальной функции, уменьшает размеры и количество кист в молочной железе. При приеме этого препарата наблюдаются побочные действия: снижение артериального давления, головокружение, рвота, головная боль, слабость и др. Впервые препарат лучше принимать в положении лежа.

Каберголин - синтетическое производное эргомина с селективным пролонгированным действием на допаминовые рецепторы лактотрофных клеток. Механизм действия связан с прямой стимуляцией D2-рецепторов лактотрофных клеток гипофиза. Препарат, в более высоких дозах, чем необходимо для подавления секреции пролактина, вызывает центральный допаминергический эффект, обусловленный стимуляцией D2-рецепторов. Уменьшение активности пролактина в плазме отмечают через 3 ч после приема Каберголина, и оно длится 7-28 сут у пациенток с гиперпролактинемией. Ингибирующее влияние на секрецию пролактина зависит от дозы препарата. Каберголин обладает строго избирательным действием и, следовательно, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза. Подбор дозы Каберголина должен быть индивидуальным.

В комплекс лечения мастопатии необходимо включать витаминотерапию. Витамины усиливают терапевтическую активность действующих лекарственных препаратов, устраняют или ослабляют побочные эффекты, стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы, укрепляют иммунную систему организма. Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины группы А, В, Е.

Витамин А обладает антиэстрогенным эффектом, уменьшая явления пролиферации эпителия тканей молочной железы.

Витамин Е - антиоксидант, который потенцирует действие прогестерона.

Витамин В6 снижает уровень пролактина, нормализует состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Длительность лечения витаминами Е и В6 составляет 6-12 мес. Рекомендуется использовать витамины Р и С, а также продукты, их содержащие.

Макси-Байкал♠ - сбалансированный поливитаминный и полиэлементный комплекс с органическим йодом, обеспечивающий организм важнейшими витаминами (А, С, D, Е, группы В, фолиевой кислотой), минералами, микроэлементами (селен, цинк, марганец, хром). Препарат применяется для улучшения обмена, предупреждения возникновения онкологических заболеваний, уменьшения клинических проявлений мастопатии.

Веторон-Е♠ - препарат, содержащий витамины А, Е, С, способствует нормализации морфофункциональных показателей эпителиальных клеток, поддерживает и укрепляет иммунную систему, оказывает антиоксидантное действие. Веторон-Е♠применяется: в профилактических целях и в комплексной терапии мастопатии.

Эффективность использования указанных средств терапевтиического воздействия составляет 40-90%. Однако гарантировать полный успех на длительное время невозможно: этому препятствует вероятность обострения хронических заболеваний, появление новых болезней и старение организма. Именно поэтому курс лечения можно повторять, учитывая состояние молочных желез.

В заключение необходимо отметить, что заболевания молочной железы имеют полиэтиологическую природу, обуславливающую сложность лечения и необходимость дифференциального подхода к его назначению. Главными причинами, поддерживающими существование фиброзно-кистозной мастопатии, являются стрессовые ситуации, хронические гинекологические заболевания, эндокринная патология. Эти состояния требуют четкого определения характера гормональных нарушений. В этой связи, лечение фиброзно-кистозной мастопатии и сопутствующего заболевания должно проводиться комплексно. Назначение лечения должно быть направлено на гармонизацию состояния нейро-эндокринной системы, устранения дисбаланса гормонов в тканях молочной железы, нормализацию их структуры и физиологии.

Целью комплексного лечения фиброзно-кистозной мастопатии является улучшение качества жизни за счет устранения субъективных проявлений заболевания и предупреждения активности развития патологического процесса.

Статья подготовлена с использованием материалов: Маммология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Глава 14 "Современные варианты лечения доброкачественных заболеваний. Вторичная профилактика заболеваний молочной железы", авторы Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Зикиряходжаев А.Д. и др.

Издательство ГЕОЭТАР МЕДИА 2016