Чрезвертельный перелом: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется повреждением большого и малого вертела бедренной кости. Подобные травмы нижних конечностей называются латеральными и сопровождаются сильным кровотечением и нарушением целостности соседних тканей. 

СТАТИСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чаще всего чрезвертельный перелом происходит у пожилых людей, а вот в среднем и молодом возрасте данная травма встречается значительно реже. Такой перелом кости бедра характерен в большей степени для представительниц прекрасного пола. Именно женщины пожилого возраста попадают к травматологу с таким повреждением чаще, чем мужчины. 
Несмотря на серьезность травмы, такое повреждение грозит меньшими последствиями, чем перелом шейки бедренной кости. Это обусловлено тем, что при травме костные отломки  смещаются, части отломков могут срастись самостоятельно.
Когда происходит перелом шейки бедренной кости, снабжение костных структур кровью прекращается и самостоятельное сращение не представляется возможным. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей представляет большую опасность, так как риск осложнений довольно высок. В особенно тяжелых ситуациях подобная травма может стать причиной летального исхода. 

ПРИЧИНЫ

Перелом бедренной кости закрытого типа может произойти при падении набок, при направленном ударе в область вертела или при скручивании конечности.
Кроме того, выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать чрезвертельный перелом бедренной кости:
1. Дефицит кальция в организме.
2. Несбалансированное питание и злоупотребление вредными продуктами питания.
3. Период гестации.
4. Костный туберкулез.
5. Злокачественные новообразования.
6. Остеомиелит или остеопороз.
7. Изменения в организме пожилого пациента дегенеративного характера.
В области бедренных костных структур чаще случаются патологические переломы, чем травматические.

 ВИДЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренных костей проявляются идентично и требуют одинаковых назначений при лечении, поэтому их не разделяют на несколько групп. Выделяется несколько основных видов чрезвертельных переломов: 
1. Межвертельный с вколачиванием без смещения.
 2. Межвертельный без вколачивания со смещением.
3. Чрезвертельный с вколачиванием без смещения.
4. Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением без вколачивания.
5. Винтообразный чрезвертельный.
 6. Чрезвертельный перелом диафиза со смещением.
Полученная травма может быть стабильна, при этом исключая значительные повреждения кортикального слоя. Чаще всего чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением характеризуется отсутствием стабильности. Восстановление костных структур после получения подобной травмы может продолжаться довольно долго. Кроме того, у этой разновидности травмы неблагоприятный прогноз, особенно для пациентов пожилого возраста. 

СИМПТОМЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

При чрезвертельном переломе (МКБ 10)  бедра у человека возникает выраженный болевой синдром высокой степени интенсивности. Поврежденная нога опухает, встать на конечность не представляется возможным. Кроме того, возникает так называемый синдром прилипшей пятки, когда человек в вертикальном положении (лежа) не может оторвать ногу от постели даже после обезболивающего укола. При принудительном повороте конечности возникает резкая боль в ноге и в паховой области. При чрезвертельном переломе бедра со смещением и без - всегда повреждаются сосуды кровеносной системы, что сопровождается появлением кровоподтека-гематомы, постепенно расходящегося по всей поверхности поврежденного бедра. Помимо перечисленных симптомов наблюдается головокружение и слабость, бледность кожи, что обусловлено внутренним кровотечением. В некоторых случаях человек с переломом может потерять до литра крови.
Также  при переломе может  происходить вколачивание одного отломка в другой, тогда симптоматика не столь выражена и пациент способен слегка опираться на поврежденную ногу. 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Очень важно оказать первую помощь человеку, получившему чрезвертельный перелом. От своевременно принятых мер будет зависеть успех восстановительной терапии в дальнейшем. Запрещается передвигать или транспортировать человека с чрезвертельным переломом (МКБ S72), предварительно не зафиксировав поврежденную конечность. Если не обездвижить ногу и не зафиксировать ее в одном положении, отломки могут разойтись и осложнить тем самым лечение перелома. Во избежание последствий и осложнений, шина для транспортировки накладывается на зону от талии до пятки с внешней стороны и от пятки до паховой области с внутренней. В качестве шины могут подойти доски, зонты или палки. Особенно тщательная фиксация требуется коленям и талии. 

Чтобы предотвратить травматический шок при чрезвертельном переломе, пациенту дается обезболивающе средство. Оптимальным будет сделать внутримышечную инъекцию в поврежденное бедро, но, не имея медицинских навыков, лучше не рисковать. Прежде чем начать оказание первой помощи пострадавшему, следует вызвать скорую, описав произошедшее в подробностях. Нельзя паниковать и пытаться сделать все быстро, необходимо соблюдать осторожность и аккуратность при наложении шины. 

ДИАГНОСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ 

С целью уточнения диагноза врач травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного бедра. Диагноз ставится на основании выявленного укорочения поврежденной конечности, а также усиления интенсивности болевого синдрома при простукивании пятки. Далее пациенту проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет определить тип и локализацию перелома. Если обнаруживаются осколки, проводится компьютерная томография, которая дает возможность оценить степень повреждения отломками костей смежных тканей, включая мышцы, сосуды, связки и нервные окончания. Кроме того, назначается исследование крови и мочи. 

ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ 

Опасность для жизни чрезвертельный перелом бедра не представляет. В большинстве случаев пациенты после реабилитационного периода возвращаются к обычной жизни и не теряют трудоспособности. Отломки кости срастаются относительно быстро, благодаря тому, что питание сосудов надкостницы не прерывается. Лечение довольно простое, однако высок риск получения осложнений из-за продолжительного пребывания в лежачем положении. У пациента с переломом бедра могут наблюдаться застойные признаки, пневмония, образование пролежней. Ввиду высокой вероятности появления тяжелых осложнений, пациентам с чрезвертельным переломом бедренной кости часто показано оперативное лечение. Консервативные методы лечения перелома бедра предполагают ношение гипсовой повязки-деротационного сапожка или вытяжение скелета с помощью груза. Повязка накладывается на период до двух месяцев. Вытяжение занимает столько же времени. Врачи травматологи стараются сократить этот срок для пожилых пациентов, так как у них риск осложнений намного выше. 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

В некоторых случаях может потребоваться проведение операции. Благодаря хирургическим манипуляциям удается сократить восстановительный период. Наиболее важным моментом сращивания костей является бережное отношение к травмированной ноге в течение нескольких месяцев. Задачей оперативного вмешательства является сопоставление костных отломков и их фиксация посредством специальных штифтов, пластин или скоб. Любые фиксирующие элементы изготавливаются индивидуально на основании полученного рентгеновского снимка.

  Успешное выздоровление зависит от ряда факторов:
1. Модель фиксирующего приспособления.
2. Правильное сопоставление отломков.
3. Вид перелома.
4. Осложнения.
5. Качество костных структур.
Если у пациента остеопороз или другие патологии опорно-двигательных структур, существует вероятность, что понадобится еще одна операция.

Противопоказанием для проведения хирургических манипуляций являются следующие заболевания:
1. Недостаточность почек или сердца.
2. Порок сердца.
3. Изменения атеросклеротического типа, склонность к возникновению тромбов.
4. Нарушения в эндокринной системе.
5. Повышенное содержание пуринов в организме. 
6. Отсутствие двигательной активности
7. Другие заболевания

Наиболее часто для фиксации отломков применяются угловые диафизарные пластины и динамические винты. Преимуществом последних является то, что при передвижении нагрузка распределяется по кости и сохраняет положение винта в норме. В некоторых случаях пластины не распределяют нагрузку, что приводит к их несостоятельности со временем. В такой ситуации потребуется проведение еще одной операции, цель которой будет в замене креплений старой. Довольно часто при лечении переломов у пожилых пациентов применяются штифты. Данная конструкция устанавливается через небольшие разрезы. После проведения операции пациенту показано ношение специальной повязки, которая не позволяет ноге скручиваться. Уже спустя две недели после операции пациент может начинать становиться на ногу и выполнять некоторые упражнения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Восстановительный период после завершения консервативного лечения достигает  до двух с половиной месяцев, все идивидуально. Передвигаться в период реабилитации рекомендуется только с использованием костылей или ходунков. На протяжении всего лечения врачу травматологу необходимо держать под контролем процесс сращения отломков костей, а также общее состояние пациента. Рекомендуется делать регулярные рентгенографии на предмет правильного положения металлоконструкции и степени консолидации. Мы рекомендуем производить рентген-контроль в домашних условиях с помощью услуги рентген на дому, вызвать рентген на дом по телефону 8(812)703-61-46. В пожилом возрасте восстановление поврежденных тканей происходит намного тяжелее, а осложнения могут быть непредсказуемыми.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

Для ускорения восстановления поврежденных костных структур, пациенту назначается несколько процедур. Их выполнение способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению тканей мышц и костей.
Наиболее распространенными назначениями при переломах являются:
 1. Массаж.
2. Лазеротерапия.
3. Гидротерапия.
4. Электрофорез.
5. Парафинотерапия.
6. Лечебная гимнастика.
Полное восстановление функций поврежденных костных тканей может произойти через полгода. В особенно сложных случаях реабилитация достигает срока в 12 месяцев. 

ПРОГНОЗ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ 

Прогноз довольно благоприятен. Большой и малый Вертелы бедренной кости снабжаются кровью лучше, чем шейка бедра, поэтому кости срастаются быстрее. Именно такие переломы зачастую не требуют проведения оперативного вмешательства. Прогноз при чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей тоже благоприятен, но если помощь и лечение своевременны. Узнаем, что говорят люди о данном переломе?

ОТЗЫВЫ О ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Большинство отзывов о лечении чрезвертельного перелома бедренной кости оставляют родственники пациентов, сломавших бедро в пожилом возрасте. Чаще всего костные ткани срастаются при условии выполнения всех рекомендаций специалиста. 

Врачи Травматологи отмечают, что самое главное в период восстановления - вовремя начать разрабатывать поврежденный сустав, так как это обеспечит его нормальную работу в дальнейшем. В целом, врачи травматологи придерживаются мнения, что чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей срастается самостоятельно и не требует применения хирургических методов лечения. Однако, когда высок риск серьезных осложнений, врач травматолог может принять решение о проведении операции.
Пациенты отмечают, что большую роль в восстановительный период играет поддерживающая терапия, включая прием препаратов кальция, витаминных комплексов и профилактику пролежней. Следует избегать травмоопасных ситуаций, стараться сохранять подвижность суставов и гибкость как можно дольше, укреплять костные структуры и заботиться о состоянии здоровья в целом. 

Автор текста Екатерина Лоза сайт fb .ru раздел здоровье/болезни и уход